( ) تظلم من قرار الرفض أو عدم الرد على الطلب رقم | |||
---|---|---|---|
/ / : تاريخ البت في الطلب | / / : تاريخ التظلم | ||
الجهة المقدم إليها التظلم | |||
: الجهة | |||
بيانات المتظلم | |||
: الرقم المدني | : الاسم | ||
: البريد الإلكتروني | : رقم الهاتف | ||
موضوع التظلم | |||
أسباب التظلم | |||
المستندات المؤيدة للتظلم | |||
: اسم المتظلم | |||
: التوقيع | |||
اشعار استلام التظلم | |||
: موضوع التظلم | : الجهة | ||
: الموظف المختص | : تاريخ تقديم التظلم | ||
: توقيع الموظف المختص | : المدة اللازمة للرد على التظلم |